[Seminario
Club Pat. Pulmonar] [Seminarios]
Dr. Fernando López-Ríos
Departamento de Anatomía Patológica. Hospital Universitario "12 de
Octubre". Madrid.
INTRODUCCIÓN
Los tumores
pleurales son más frecuentemente metastáticos. El tumor pleural
primario más frecuente es el mesotelioma maligno difuso; sin
embargo, para el diagnóstico diferencial se deben considerar otros
tumores pleurales primarios menos comunes. Presentamos el caso de un
mesotelioma pleural maligno localizado, que es una forma
extremadamente rara de mesotelioma pleural maligno.
CASO CLÍNICO
A una mujer de 45
años, con antecedentes de tabaquismo y sin historia de exposición al
asbesto, se le diagnosticó una masa paravertebral derecha en una
radiografía de tórax de rutina (Figura 1). En el TAC (Figura 2) y en
la RNM (Figura 3) realizados con posterioridad se evidenció una masa
sólida en el mediastino posterior de 5 x 1,5 cm, bien delimitada,
adyacente a los 7° y 8° espacios torácicos paravertebrales. No
comprometía ni las vértebras torácicas ni el canal medular. El
hemograma, la bioquímica y la espirometría fueron normales.
A la exploración
quirúrgica, la masa estaba pedunculada y adherida a la pleura del
mediastino posterior, pero se consiguió extirpar totalmente.
Figura 1. Mesotelioma maligno
localizado: TAC |
Figura 2. Mesotelioma maligno
localizado: RMN |
Figura 3. Aspecto macroscópico del
mesotelioma maligno localizado. |
Figura 4. Histología del
mesotelioma maligno localizado (HE, X 12) |
Figura 5. Histología del
mesotelioma maligno localizado (HE, X 400) |
Figura 6. Inmunohistoquímica del
mesotelioma maligno localizado. (Calretinina, X 400). |
HALLAZGOS
ANATOMOPATOLÓGICOS
Macroscópicamente la masa era ovoidea, bien circunscrita y pesó
15 gr. Midió 5.5 x 3.5 x 3.5 cm y tenía una consistencia elástica y
un color blanquecino (Figura 4). Estaba unida a la pleura por un
pedículo estrecho que media 0.5 cm de diámetro máximo.
Microscópicamente el tumor estaba dispuesto en nidos y cordones
sólidos entrelazados, formados en su totalidad por células
epitelioides poligonales. No se encontraron áreas fusiformes. Aunque
las células tumorales invadían el pedículo (Figura 5), el margen de
resección quirúrgico estaba libre. Las células mostraban un núcleo
con nucleolo prominente y un citoplasma abundante (Figura 6). No se
encontraron mitosis ni zonas de necrosis.
La inmunohistoquímica mostró un fenotipo mesotelial de las células
neoplásicas: positividad para queratinas AE1-AE3, vimentina,
calretinina (Figura 7), EMA, antimesotelio y citoqueratina 5/6;
negatividad para trombomodulina, CEA, MOC 31, BerEP4, B72.3 y
desmina. Basándonos en los hallazgos clínico-patológicos hicimos el
diagnosticó de mesotelioma maligno localizado (Clasificación de la
OMS 2004).
DIAGNÓSTICO
Mesotelioma
maligno localizado
DISCUSIÓN
El mesotelioma maligno generalmente aparece como un tumor difuso en
la pleura o como múltiples nódulos diseminados en la pleura. También
se han publicado unos pocos casos (menos de 50) de mesotelioma
maligno localizado, que se presenta como una masa única, bien
delimitada, adherida a la pleura, ya sea de una forma pediculada o
sésil. Este tumor es sin embargo idéntico histológica,
inmunohistoquímica y ultraestructuralmente al mesotelioma maligno
difuso.
La relación entre esta entidad y la exposición al asbesto no está
bien documentada, sin embargo tanto la mayoría de los casos
publicados, como el nuestro, no han tenido exposición previa al
asbesto. Aunque se ha sugerido que el mesotelioma maligno localizado
puede representar un estadio inicial en la evolución del mesotelioma
pleural difuso, su pronóstico parece ser algo mejor que el del
mesotelioma convencional.
BIBLIOGRAFIA SELECCIONADA
- Allen TC, Cagle PT, Churg AM, et al. Localized malignant
mesothelioma. Am J Surg Pathol 2005; 29:866-873.
- Travis WD, Brambilla E, Müller-Hermelink HK, Harris CC. (Eds.):
World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and
Genetics of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart. IARC
Press: Lyon 2004.
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a los Dres. Tortoledo, Ballestín y García su ayuda en la
elaboración de este caso. Doy también las gracias a los Servicios de
Radiología y Cirugía Torácica por aportar la información clínica y
radiológica.
[Seminario
Club Pat. Pulmonar] [Seminarios]
|
